آیا به آزمایش LE Cell می توان اطمینان کرد

1392/06/28

آزمايش LE CELL را فراموش کنيم


لوپوس,لوپوس اریتماتوز,آزمایش لوپوس,آزمایش le,لوپوس پوستی,لوپوس منتشره




آزمايش LE cell اولين تستي بود که دهها سال پيش براي تشخيص بيماريهاي خود ايمني سيستميک که سر دسته آنها لوپوس يا SLE ميباشد ابداع شد ولي بدليل حساسيت پايين آن (زير 50 %) خيلي زود دانشمندان را متقاعد کرد که بدنبال آزمايشات تشخيصي ديگري باشند. پزشکان عزيز در جريان باشيد که تست LE cell به لحاظ تکنيکي چنگي بدل نميزند و خود ما آزمايشگاهيان نيز از نحوه آماده سازي سلول و رنگاميزي آن و جستجوي LE cell در زير ميکروسکوپ راضي نيستيم،البته نه بخاطر سختي کار (که اصلاً سخت نيست ) بلکه اساساً اين تست استاندارد پذير نيست و از دستي به دست ديگر، نتيجه کاررا از زمين تا آسمان! عوض خواهد کرد.

بهرتقدير خوشبختانه سالها پيش محققين ايمنولژيست، موفق شدند تست با ارزشي بنام ANA را ابداع کنند. اين تست از حدود 10 سال پيش در ايران نام آشنايي پيدا کرده و درحال حاضربدليل حساسيت بالايي که دارد(95 %) بهترين آزمايش براي رد SLE يا اساساً بيماريهاي روماتيسمال اتوايميون است. بعبارت ديگر، اگر جواب ANA منفي باشد خيال پزشک 100% راحت استکه بيمار لوپوس ندارد. اتفاقا" اگر ANA مثبت بود بايد بدنبال ساير علائم آزمايشگاهي باشيم زيرا در خيلي از بيماريهاي روماتوئيدي ، 5% افراد سالم ، حدود 60% سالمندان بخصوص زنان بالاي 65 سال ، منو نوکلئوز عفوني ، عفونت مزمني که تشخيص داده نشده است ، مصرف برخي داروها مانند هيدرالازين ، ايزونيازيد، کلرپرومازين وحتي افراد فاميل مبتلا به SLE و.و.و. ANA بطور کاذب مثبت ميشود.

دراين شرايط بايد چه کرد؟

*** بايد بدانيم تيترهاي زير 160 براي ANA براي فردي که علائم باليني ندارد اساسا اهميت بسيار کمي داردوتکرار تست بعد ازچند مدت تصميم خوبي خواهد بود.

*** آزمايشاتي همچون Anti DNA پوشش مناسبي براي کشف مثبت کاذب بودن ANA بوجود آورده اند.بعبارت ديگر چنانچه تيترANA بالاي 160 بود ميتوانيد يکي از آزمايشات خط دوم همچون Anti DNA، آنتي بادي اسميت ، آنتي بادي هاي شوگرن ، آنتي بادي فسفوليپيد و... و يا اندازه گيري اجزا کمپلمان مانند C3 ، CH50 و بويژه C4 را از آزمايشگاه بخواهيد انجام دهد تا بطور قاطع نتيجه مثبت ANA را رد يا تاييد کنيد.

*** اگر تيترANA بالاي 320 بود بايد شديدا به درگيري بيمار با لوپوس يا اختلال ديگري که با لوپوس مرتبط است مشکوک شويد.البته در اين شرايط يعني اگر تيترANA بالاي 320 باشد آزمايشگاه محققين بطور اورژانسي نتيجه تست را براي شما يا خانواده بيمار ارسال خواهد کرد.

آزمايش Anti DNA يکي از بهترين و رايجترين تست ها براي پيگيري درمان بيماران مبتلا به SLE ميباشد.اين آنتي بادي در 65 تا 85 درصد بيماران SLE فعال ديده شده است و بقدري اختصاصي است که بندرت در ساير بيماريها يافت ميگردد بطوريکه تيتر بالاي آن از خصوصيات SLE است و بلافاصله پس از درمان موفق ، ميزان تيترAnti DNA کاهش مي يابد و چنانچه تيتر آن مجددا بالا رفت بايد بطور جدي به فعاليت مجدد بيماري علي الخصوص حملات گلومرولونفريتي آن شک کرد.

تيتر Anti DNA در دوران نقاهت نزديک به صفر خواهد شد.عده اي از مطالعات نشان داده است تيترهاي پاييني ازاين آنتي بادي در ساير بيماريهاي روماتوئيدي ، هپاتيت مزمن ، منونوکلئوز عفوني و سيروز صفراوي يافت شده است. بهمين جهت با تمام تفاصيل فوق توصيه ميکنيم ترکيبي از ANA مثبت، Anti DNA مثبت و کاهش C4 با اختصاصيت 100 % تشخيص SLE را تاييد ميکند.بنابراين ديگر جايي براي استفاده از آزمايش قديمي و غير اختصاصي LE cell باقي نمانده است.

وضعيت ساير تستهاي روتين در SLE:

دربيماران مبتلا به SLE ،آنمي هموليتيک اتوايميون خواهيم ديد. ممکن است بدليل وجود خونريزي در بيماران ، آنمي فقر آهن هم ديده شود.ESR وCRP در اين بيماران افزايش خواهد داشت. درحدود 20% ازبيماران ، VDRL بطور کاذب مثبت خواهد شد.

نکته : مصرف طولاني مدت بعضي از داروها مانند پروکايين آميد ، هيدرالازين ، ايزونيازيد ، فني توئين موجب بروز سندرومي ميشود که مشابه لوپوس بوده ولي خوشبختانه تيتر ANA و Anti DNA افزايش نخواهد داشت.


   منبع خبر: آزمایشگاه پزشکی محققین

ارسال نظر

نام (اختیاری) :
*
ایمیل(اجباری):
نظر شما:
کد بالا :

نظرات کاربران